經醫生建議住院來進行可門診注射的醫學處理，保險會理賠嗎 ... | 合法西藥販賣商

2020年4月4日—一件是因僵直性脊椎炎，主治醫生安排住院注射「生物製劑」；.另外一件則是...主治醫生也是建議住院來施打生長激素，之後向兩家保險公司申請理賠，.一家依約定給付...當被保險人因為某疾病而要住院施打藥物，.通常對於要 ...

這段時間有網友留言詢問，關於住院必要性認定的理賠爭議，

一件是因僵直性脊椎炎，主治醫生安排住院注射「生物製劑」；

另外一件則是小朋友因生長遲滯，被安排住院來注射「生長激素」，

而這兩件的理賠案件，前件的保險公司以"非必要性住院"而拒賠；

後件的保險公司也認為這屬於非必要性住院，

但願意融通理賠一次並要求簽回日後不再理賠的同意書，

這次的理賠申請才能順利給付，面對這樣子的理賠現況，

兩家保險公司的處理結果是否有理由呢?

醫療保險的承保範圍因條款約定的疾病或傷害住院診療時，

保險公司依契約約定來給付保險金；

而條款所約定的「住院」是指經醫師診斷疾病或傷害必須入住醫院，

且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療。

雖然從條款字義來看應該已經是很明確的文字意思，

但實務上，保戶與保險公司之間的理賠爭議卻是不斷發生，

因為『住院』誰說得算，各自有各自的主張，

是主治醫生說得就算? 還是保險公司以相同專科醫生對病況來判斷呢?

這個對契約當事人都會有爭議，其完整的論述請閱讀之前文章。

建議閱讀  "住院"，誰說得算? (108.02.21 更新)[1]

回到這次所接觸到的兩件理賠爭議案件的過程:

一、僵直性脊椎炎案

因為確診為...